En palabras sencillas, «con aprobación de exención» (en inglés, «waiver-approved») puede referirse a la inscripción en un programa o a un servicio aprobado, así que vale la pena preguntar qué quiere decir la persona que lo dice. La inscripción en un programa y la autorización de un beneficio de comidas en particular son dos cosas distintas que hay que confirmar. En Pensilvania, las comidas a domicilio pueden ser uno de los servicios que una persona recibe en casa cuando su programa las autoriza. Esta guía explica lo básico, los programas de atención a largo plazo de Pensilvania y cómo funciona en general la autorización.
Esta es información general, no asesoramiento sobre elegibilidad. Su coordinador de servicios o el propio programa pueden decirle qué se aplica en su caso.
Conceptos básicos sobre las exenciones
Muchos estados ofrecen servicios domiciliarios y comunitarios de Medicaid. Según Medicaid.gov, los estados pueden crear exenciones de servicios domiciliarios y comunitarios «para satisfacer las necesidades de las personas que prefieren recibir servicios y apoyos de atención a largo plazo en su hogar o comunidad, en lugar de en un entorno institucional».
¿Por qué la palabra exención? Medicaid.gov explica que, en estos programas, los estados pueden quedar exentos de ciertos requisitos del programa Medicaid. Por eso a estos programas a menudo se les llama exenciones (en inglés, «waivers»). La frase por sí sola no le indica qué servicios se han autorizado para una persona en particular.
Cada estado diseña sus propias exenciones, así que quién es elegible y qué servicios están cubiertos varían de un estado a otro.
Los programas de atención a largo plazo de Pensilvania
En Pensilvania, la Oficina de Vida a Largo Plazo (Office of Long-Term Living, OLTL) del Departamento de Servicios Humanos dirige los principales programas para adultos mayores y adultos con discapacidades físicas. Según el Departamento de Servicios Humanos, la OLTL administra:
- Community HealthChoices (CHC), un programa de atención administrada de Medicaid para servicios y apoyos a largo plazo
- Servicios domiciliarios y comunitarios de la exención OBRA
- El programa Act 150
- LIFE (Living Independence for the Elderly, vida independiente para personas mayores), un programa de atención administrada de Medicaid
Community HealthChoices
La hoja informativa de Medicaid.gov para Pensilvania describe que la PA Community HealthChoices Waiver (la exención Community HealthChoices de Pensilvania) atiende a personas de 65 años o más, y a personas de 21 a 64 años con discapacidades físicas, que cumplen con el nivel de atención de un centro de enfermería. Su lista de servicios incluye «comidas entregadas a domicilio», junto con muchos otros, como servicios de asistencia personal y adaptaciones en el hogar.
El Departamento de Servicios Humanos dice que cada participante de CHC que recibe servicios y apoyos a largo plazo elige un coordinador de servicios, y que cada uno de estos participantes tiene un plan de servicios centrado en la persona.
Estas descripciones explican programas públicos. No establecen que Meals Direct participe en ningún programa en particular. Confirme la participación del proveedor por separado con el programa y con Meals Direct.
LIFE
Según el Departamento de Servicios Humanos, LIFE ofrece servicios y apoyos para ayudar a los habitantes de Pensilvania de 55 años o más a vivir de forma independiente en su comunidad. Los criterios de elegibilidad incluyen la edad, las necesidades de atención, requisitos económicos y vivir en un área que atienda un proveedor de LIFE.
Comidas a domicilio por exención en Pensilvania: cómo funciona en general la autorización
Cada programa tiene su propio proceso, pero para una persona inscrita en un programa como Community HealthChoices, en general funciona así:
- La persona está inscrita en un programa que ofrece servicios domiciliarios y comunitarios.
- Un coordinador de servicios trabaja con ella para entender sus necesidades y metas.
- Los servicios se incluyen en un plan de servicios centrado en la persona, según esas necesidades.
- El programa o plan autoriza los servicios, como las comidas a domicilio, cuando encajan en el plan.
- Un proveedor presta el servicio autorizado. Pregunte al programa qué proveedores participan y atienden la dirección del miembro.
Pregunte al programa cuáles de estos pasos se han completado y si las comidas están incluidas en la autorización actual. La frase «con aprobación de exención» no sustituye esa confirmación.
Algunos miembros elegibles pueden recibir beneficios de comidas autorizados sin costo personal. La cobertura y la autorización varían.
A quién llamar
- Si el miembro ya tiene un coordinador de servicios, llámelo primero. Puede explicarle lo que incluye el plan del miembro y cómo preguntar por las comidas.
- Si el miembro todavía no está inscrito en un programa, la página de Community HealthChoices del Departamento de Servicios Humanos explica cómo presentar la solicitud.
- Si desea preguntar a Meals Direct, empiece por nuestra página de ubicaciones y elija Pensilvania.
Tenga a mano algunos datos: el código postal del miembro, su programa si lo conoce y si las comidas ya están aprobadas, si lo sabe.
Por favor, no incluya datos de salud, números de identificación ni información del caso en comentarios o mensajes de redes sociales. Para cualquier asunto personal, use el teléfono, el formulario Solicitar una llamada o el correo electrónico.
Una nota para las familias de Pensilvania
Todo lo que dice este artículo se refiere a Pensilvania. Nueva Jersey y Nueva York tienen sus propios programas y reglas, así que las familias de esos estados deben empezar por los recursos de su propio estado y por nuestra página de ubicaciones.